1993年，日本Kuma医院的宫内昭教授提出了一个大胆设想：大多数甲状腺微小癌并不致命，是否可以选择“积极监测”代替“立即手术”？如今，这项持续了30年的研究交出了答卷：跟踪5646名低风险甲状腺微小乳头状癌（PTMC）患者后发现，无论选择积极监测还是立即手术，最终无一人死于甲状腺癌。
什么是低风险甲状腺微小癌？
这项研究聚焦的是一种特殊类型的甲状腺癌——低风险甲状腺微小乳头状癌（PTMC），它需要满足以下严格条件：
- 肿瘤直径≤1cm
- 年龄大于20岁
- 肿瘤位置安全：无侵犯气管和喉返神经的风险
- 无转移证据：影像学检查未发现可疑淋巴结转移和远处转移
三十年研究的重要发现
积极监测组大多数患者无需手术
在3222名选择积极监测（AS）的患者中，仅有394名（12.2%）最终转为手术治疗。转为手术的原因包括：
- 医生建议（41.4%）
- 肿瘤进展（23.9%）
- 个人想法改变（14.7%）
- 合并其他外科问题（20.1%）
肿瘤进展率低且进展缓慢
- 肿瘤增大：仅124名患者（3.8%）出现肿瘤增大，10年和20年的肿瘤增大率分别为4.7%和6.6%
- 淋巴结转移：仅27名患者（0.8%）出现淋巴结转移，10年和20年的转移率分别为1.0%和1.6%
两组患者预后无显著差异
令人振奋的结果是：无论选择积极监测还是立即手术，两组患者中无一人死于甲状腺癌。即使是少数发生远处转移的患者（每组各1例），在确诊转移后仍然存活了多年。
积极监测的优势明显
避免不必要的手术创伤
立即手术组的所有患者都经历了至少一次手术，而积极监测组中超过85%的患者避免了手术及其潜在并发症。
减少医疗负担
研究表明，积极监测的医疗成本显著低于立即手术。国内一项研究显示，按五年的观察期计算，接受主动监测的患者总的医疗费用只有3030元，而立即手术的医疗费用为19400元，前者仅为后者的六分之一。
保持生活质量
Kuma医院通过定期问卷调查发现，积极监测组患者在身体特征、心理特征和焦虑程度方面均显著优于立即手术组。有83%的积极监测组患者认为：选择积极随访对他们来说是更好的选择。
哪些患者适合积极监测？
根据专家共识与各方面综合考量，积极监测需要同时满足六个条件：
- 01 非病理学高危亚型
- 02 肿瘤直径≤5mm
- 03 肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯
- 04 无淋巴结或远处转移证据
- 05 无甲状腺癌家族史
- 06 无青少年或童年时期颈部放射暴露史
总结
日本30年的随访研究告诉我们，对于低风险甲状腺微小癌，积极监测是一种安全有效的管理策略。这项研究为甲状腺微小癌患者提供了避免过度手术的可能性，让患者可以在保持生活质量的同时获得良好的治疗效果。
注：积极监测并不适合所有甲状腺癌患者。每个患者都应在专业医生的指导下，根据自身情况选择最合适的治疗方案，实现真正的个体化治疗。
